Костромская больница губернского земства в конце XIX века

Ключевые слова: народное здравие, земство, фельдшер, санитария.

Keywords: public health, zemstvo, nurse, sanitation.

Введение. Создание в 1581 году в Москве «аптекарской палаты» стало первым шагом в организации системы здравоохранения в России. Должного развития система, направленная на лечения народа, а не знати, не получала более ста лет. В начале XVIII века Петр Великий проводит мероприятия, направленные на создание лечебных заведений, аптек, медицинских школ, подготовку русских врачей в учебных заведениях Европы [16]. При Александре I начинается налаживаться медицинский надзор за здоровьем граждан в губерниях. В губернских и уездных городах начинают работать врачи, создаются фельдшерские школы. Но организационные мероприятия, проводимые более двухсот лет, не привели к кардинальному изменению в улучшении медицинской помощи населению: к 1870 году больницы могли оказать медицинскую помощь только 0.5% населения страны; один врач приходился на 6000 населения и одна больничная койка на 1500 жителей [13, 15, 17]. После создания земских учреждений в 1864 году ситуация стала изменяться в лучшую сторону быстрее: земство за счет своих материальных ресурсов стало организовывать больницы, лечебницы, родовспомогательные учреждения, амбулатории [13, 14, 17]. Не малые усилия прикладывали к улучшению медицинской помощи граждане всех сословий [1] и врачи. Такой вывод следует из анализа регулярных отчетов губернских земских собраний и врачей отдельных больниц. Наиболее подробные систематизированные отчеты, дошедшее до наших дней, это отчеты главных врачей [3 – 12] костромской больницы губернского земства.

Губернская земская больница г. Костромы, рассчитанная на 130 лечебных коек, перешла под управление земской городской управы в 1865 году. В ведомстве Императрицы Марии она называлась «Больницей губернского земства с родильным приютом и заразными отделениями». В 1875 году главным корпусом больницы было трех этажное каменное здание с центральным коридором и 22 палатами. На 1-м этаже располагалось арестантское отделение на 4 палаты (30 коек) для больных, офицерская палата, 2 платные палаты, хирургический кабинет, приемная для приходящих больных из двух комнат. На втором этаже располагались 6 палат мужского отделения (48 коек), домовая церковь, больничная контора. Третий этаж занимало женское отделение с шестью общими палатами (45 коек) и тремя платными, комната надзирательницы. Платные палаты (по 30 руб. в месяц) были рассчитаны на одного больного. Отделение для испытуемых мужчин помещалось в отдельном деревянном флигеле, а для женщин – в двухэтажном каменном флигеле (две палаты). Помещение для умалишенных состояло из трех отдельных деревянных (отапливаемых) павильонов – один для женщин, два для мужчин. В павильонах были устроены теплые ватерклозеты, комнаты для умывания.

В каменном двухэтажном флигеле располагались мужское и женское отделения богадельни: на втором этаже – для мужчин, на первом – для женщин и детей подкидышей. При каждом ребенке находилась няня.

Хроническое отделение для мужчин располагалось в отдельном флигеле, а женское – в богадельне

Родильное отделение занимало 3 комнаты (6 коек) первого этажа двухэтажного каменного флигеля. Одна комната была выделена под родильную, а две предназначались для рожениц. В отделении находилась комната для прислуги, передняя и ванная. Вода подавалась из общего водопровода.

Хирургический кабинет имел аппараты постоянного и индуктивного токов, гальвано-кауститеческий, Вальденбурга, хирургические инструменты. Операционная комната была маленькой, что не позволяло присутствовать ученикам фельдшерской школы при проведении хирургических операций. На приобретение хирургических инструментов больнице выделялось ежегодно 100 руб.

Медицинская библиотека [2] снабжалась журналами, газетами, книгами, на покупку которых ежегодно выделялось 120 руб.

На каждом этаже были устроены ватерклозеты и комнаты для ванн. На все этажи подавалась вода из городского водопровода. Высота первого этажа – 3.2 метра, второго – 3.9, третьего – 3.0. Вентиляция обеспечивалась оконными форточками, вытяжными душниками печей и каминов. На одного больного приходились около 30 м3 воздуха. Этого было недостаточно для удаления из палат воздуха, наполненного запахами мазей, пластырей, перевязочных средств, выделений больных и постельных принадлежностей, пропитанных ими.

Во дворе больницы располагалась не герметически закрытая «выгребная» яма, в которую были отведены ватерклозеты и вода из ванн. Яма очищалась два раза в неделю, при этом вокруг распространялось зловоние, а земля пропитывалась нечистотами.

Питание больных осуществлялось по порционному расписанию. Съестные припасы хорошего качества доставлялись поставщиками в согласии с договорами, заключенными с ними губернской земской управой. Белья и других принадлежностей находилось в достаточно количестве и хорошего качества. Больница освещалась керосиновыми лампами.

Губернское земство регулярно проводило свои собрания, на которых решались различные вопросы. Главный врач больницы ежегодно подавал доклады в земскую городскую управу, в которых обосновывалась необходимость решения текущих задач, направленных на улучшение работы больницы. В докладе главного врача больницы И. М. Пулло за 1875 были выдвинуты следующие предложения о необходимых преобразованиях:
• Увеличить кубатуру на одного больного;
• Ввести для хирургии новый корпус;
• Создать отделение для заразных больных;
• Построить летние бараки для больных;
• Создать камеру для дезинфекции белья;
• Перевести арестантское отделение из главного корпуса больницы в отдельный корпус;
• Заменить постельное белье на более современное;
• Увеличить финансирование хирургического кабинета до 200 руб.;
• Выделить средства для новых должностей фельдшера и фельдшерицы с жалованием до 25 руб.;
• Благоустроить больничный двор;
• Создать более благоприятные условия для детей;
• Организовать трудовую деятельность для душевно больных.

Земское собрание признало требование обоснованными и постановило:
• Просить у министерства 450000 руб. на расширение больничных зданий;
• Выделить 2500 руб. на перевод арестантского отделения в отдельный корпус;
• Поручить управе улучшить вентиляцию помещений больницы и благоустроить двор;
• Разрешить постепенную замену постельных принадлежностей;
• Пригласить фельдшера и фельдшерицу с жалованием 25 руб. в месяц;
• Добавить 100 руб. на приобретение оборудования и инструментов для хирургического кабинета и 30 руб. на библиотеку.

К концу 1876 года арестантское отделение было переведено в благоустроенные помещения деревянного флигеля, добавлена ставка фельдшера с увеличением жалования, увеличено финансирование хирургического кабинета до 200 руб. Хирургический кабинет и операционная переведены в более просторные помещения. Открыто женское сифилитическое отделение на 18 коек. Произведено благоустройство больничного двора. Улучшена вентиляция помещений больницы. Для хирургического кабинета приобретено инструментов и аппаратов на 353 руб., для библиотеки – литературных источников на 159 руб. В 1877 году улучшены санитарные условия в палатах для больных, открыто отделение для мужчин сифилитиков.

Построены два летних барака на 20 человек каждый.

В последующие годы усилия земской управы были направлены на поддержание текущего технического состояния больницы и на увеличение помещений для больницы.

Регулярно проводился косметический ремонт, строились новые здания, летние бараки, была открыта бактериологическая лаборатория.

К концу XIX века для больных были организованы отделения: мужское и женское терапевтические, хирургическое, гинекологическое, глазное, кожно-венерологические, инфекционное, родильное, психиатрическое, арестантское и богадельня. Мужчины располагались в четырех отделениях: в первом мужском отделении, рассчитанном на 25 человек, во втором – на 50 человек, третьем – на 50 человек, четвертом – на 50 человек. Палаты для женщины были сгруппированы в четыре отделения: первое женское отделение на 20 – 25 человек, второе – на 45 человек, третье – на 12 человек, четвертое – на 12 человек. Больница по площадям могла выдержать нагрузку до 240 больных.

В 1876 году в штате больницы были старший врач, два ординатора, в родильном отделение акушерка, в женском отделении – фельдшерица, в остальных отделениях – фельдшера. При нехватке фельдшеров их обязанности выполняли ученики фельдшерской школы. К 1900 году в штате больницы состояли старший врач, 4 ординатора, 7 фельдшеров и фельдшериц, акушерка, 6 сестер милосердия, надзиратель и две надзирательницы. Врачи о результатах практики лечения больных сообщали в своих публикациях в журналах медицинской тематики. Земская фельдшерская школа была 3 классной, в ней учились 24 ученика, 18 со стипендией, 6 за свой счет. Практику ученики школы проходили в больнице.

Больница принимала больных со всей губернии, всех сословий и всех возрастов, как на стационарное лечение, так и на амбулаторное. В период русско-турецкой войны на лечении находились турецкие военнослужащие. Амбулаторный прием велся бесплатно. Часть больных и рожениц оплачивала свое лечение. Число больных как стационарных, так и амбулаторных постоянно росло. Численность населения страны в этот период увеличивалась на 1.5% в год, число стационарных больных – на 4.5% в год, а число амбулаторных больных – на 8% [3 – 17]

Анализ показателей. Как следует из анализа отчетов [3 – 12] главных врачей губернской земской больницы (г. Кострома) за 1875 – 1905 гг. персонал больницы, городская земская управа, земское собрание постоянно обращали внимание на работу больницы губернского земства и предпринимали меры для улучшения ее работы при постоянно увеличивающемся числе стационарных и амбулаторных больных – стационарных в 2.5 раза за 30 лет, амбулаторных – в 9.0 раз. При этом штат медицинского персонала больницы за этот период вырос в два раза, прежде всего за счет младшего медицинского персонала.

Значительные усилия губернским земством и общественностью были направлены и на открытие новых медицинских учреждений [1, 16, 17]. Тем не менее, уменьшить темпы роста заболеваемости граждан в Костромской губернии к концу XIX века не удалось.

1. Благотворительные учреждения Российской Империи. Составлено по Высочайшему Повелению собственно Его Императорского Величества канцелярии по учреждениям Императрицы Марии. СПб. 1900. Т. 1. Т. 2.

2. Колпак Е. П., Матвеева И. А. О библиотеках. Санкт-Петербург. 2004.

3. Медицинские отчеты по губернским заведениям общественного призрения: Д.П. Борейши, И.С. Лебедева по костромской губернской земской аптеке и общий обзор деятельности губернских земских ветеринарных врачей за 1888 год. Кострома: Губернская типография. 1889. – 116 с.

4. Медицинские отчеты: 1. По костромским заведениям общественного призрения. 2. По губернской земской аптеке. 3. Губернских земских ветеринарных врачей за 1883 и 1884 годы. Кострома: Тип. А. Г. Фальк. 1884. – 155 с.

5. Медицинские отчеты: по губернским заведениям общественного призрения а) Д. П. Борейши, б) И.С. Лебедева по костромской губернской земской аптеке и общий обзор деятельности губернских земских ветеринарных врачей. Кострома: Губернская типография. 1888. – 111 с.

6. Медицинские отчеты: по костромским заведениям общественного призрения доктора медицины Д.П. Борейши, врача А. А. Богословского, врача психиатрического отделения И. С. Лебедева и общий обзор Костромкой губернии в ветеринарно-санитарном отношении за 1892-1893 год. Кострома: Тип. Ф. А. Фальк. 1893. – 156 с.

7. Медицинские отчеты: по костромским заведениям общественного призрения доктора медицины Н.В. Комаровского, врача А. А. Богословского, врача психиатрического отделения И. С. Лебедева за 1894-1895 год. Кострома: Губернская тип. 1895. – 59 с.

8. Медицинский отчет Костромских заведений общественного призрения, составленный гл. врачами: П. И. Тихоновым, А. И. Груздевым, Н. А. Усольцевым, Е. С. Таль, Г. Л. Гиршфельдт, И. С. Лебедевым и Ф. А. Усольцевым за 1901 и 1902 гг. Кострома: Губ типография. 1902. – 130 с.

9. Медицинский отчет Костромских заведений общественного призрения, составленный г.г. врачами: М. М. Крюковым, А. И. Груздевым, Н. А. Усольцевым, Т. В. Заленским, Г. Л. Гиршфельдт, И. С. Лебедевым и Ф. А. Усольцевым за 1903 год. Кострома: Губ типография. 1904. – 97 с.

10. Медицинский отчет Костромских заведений общественного призрения, составленный г.г. врачами: М. М. Крюковым, А. И. Груздевым, Н. А. Усольцевым, Т. В. Заленским, Г. Л. Гиршфельдт за 1906 год. Кострома: Губ. типография. 1907. – 93 с.

11. Медицинский отчет по Костромских заведениям общественного призрения за 1878 год. Кocтpoмa: Губ. типография. 1879. – 25 с.

12. Медицинский отчет старшего врача Костромских губернских земских заведений общественного призрения доктора медицины Пулло с 1-го января 1875 по 1-е января 1876 г. Кocтpoмa: Губ типография. 1876. – 31 с.

13. Отчет медицинского департамента министерства внутренних дел за 1887 год. СПб: тип. МВД. 1889.

14. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1908 год. СПб: тип. МВД. 1910.

15. Отчет о состоянии общественного здравия и деятельности больниц гражданского ведомства в Империи за 1858 год. СПб: тип. Якова Трея. 1860.

16. Россия: энциклопедический словарь. Л.: Лениздат. 1991. – 922 с.

17. Сборник сведений по России за 1884-1885 гг. Статистика Росс. Империи. Т. I. СПБ: ЦСК МВД. 1887.

©Колпак Е.П., Кувшинова К.В., 2014 г.